Diagnóstico SPI- Paula Díez Pérez

 

 

 

 

DIAGNÓSTICO SPI

 

No existe una única prueba diagnóstica  por lo que el trastorno se diagnostica inicialmente evaluando la clínica, el historial del paciente y sus síntomas.

 

En 1995, el Grupo Internacional de Estudio sobre el Síndrome de las Piernas Inquietas identificó los cuatro criterios básicos para su diagnóstico:

1. Un deseo de mover las extremidades, a menudo asociado con parestesias o disestesias.
2. Síntomas que se empeoran o sólo están presentes durante el reposo o que se alivian parcialmente o temporalmente con la actividad.
3. Inquietud motriz.
4. Empeoramiento nocturno de los síntomas.

 

Sin embargo, la insuficiente sensibilidad y especificidad del diagnóstico clínico puede dar lugar en ocasiones tanto a falsos positivos como a falsos negativos. Por este motivo, en determinados casos es necesaria la realización de pruebas complementarias como método auxiliar para asegurar el diagnóstico y evaluar la gravedad.

 

 

ESTUDIOS DE LABORATORIO DE SUEÑO:

 

1. POLISOMNOGRAFÍA

 

Consiste en el registro simultáneo de múltiples variables fisiológicas (generalmente electroencefalograma, electroculograma, electromiograma mentoniano y de piernas en ambos tibiales anteriores, flujo aéreo buconasal, movimientos respiratorios torácicos y abdominales, pulsioximetría y electrocardiograma) habitualmente combinado con un registro de vídeo de una noche de sueño.

Permite detectar y cuantificar los movimientos periódicos de las piernas PLM (periodic leg movements), que constituyen la fenomenología motora del SPI, así como descartar otras patologías de sueño.

Los PLM se registran mediante electrodos de superficie colocados sobre ambos tibiales anteriores.

La PSG sería una técnica de apoyo diagnóstico que puede aportar información útil pero no definitiva, ya que la presencia de un índice elevado de PLM no es ni necesaria ni suficiente para realizar el diagnóstico de SPI.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. TEST DE INMOVILIZACIÓN SUGERIDA

 

El test de inmovilización (SIT, del inglés suggested immobilization test) intenta objetivar la intensidad de los síntomas sensitivos y motores durante la vigilia, en situación de reposo.

La principal ventaja del SIT es su simplicidad. Su principal inconveniente, su relativamente baja sensibilidad, de solo un 82 %.

 

3. ACTIMETRÍA

 

Consiste en el registro del movimiento físico en la vida real del paciente mediante un dispositivo pequeño y portátil capaz de almacenar la información resultante.

Los actímetros registran movimiento, tanto voluntario como involuntario (temblor, cambios posturales durante el sueño, PLM, etc...) En el SPI la actimetría permite realizar una estimación de manera ambulatoria de los PLM durante periodos de tiempo largos (frecuentemente, de hasta una semana). Para ello el actímetro se suele colocar en el tobillo.

 

TEST FARMACOLÓGICOS:

 

1. MALA RESPUESTA AL TRATAMIENTO DOPAMINÉRGICO O A LOS TRATAMIENTOS HABITUALMENTE RECOMENDADOS.

 

El SPI se produce por una disfunción dopaminérgica y habitualmente los síntomas responden de forma espectacular y rápida al tratamiento dopaminérgico.

Esto ha llevado al desarrollo de un test farmacológico con levodopa para la confirmación del diagnóstico.

El paciente anota en una escala visual de 10 cm la intensidad de los síntomas en ese momento. A continuación se le administra una dosis de 100 mg de levodopa más

25 mg de benserazida o de carbidopa.

Dos horas más tarde se indica al paciente que vuelva a marcar en la escala visual la intensidad de los síntomas en ese momento.

Se considera positivo el resultado cuando se consigue una mejoría igual o superior al 50 %, el test tiene una sensibilidad de un 88 % y una especificidad del

100 %.

Además, un resultado positivo en el test es una garantía de que el paciente va a responder favorablemente al tratamiento dopaminérgico.

 

2. SINTOMATOLOGÍA ATÍPICA.

3. SOMNOLENCIA DIURNA COMO SÍNTOMA PRINCIPAL.

 

 

 

 

TÉCNICAS DE APOYO DIAGNÓSTICO EN EL SPI
ESTUDIOS DE LABORATORIO DE SUEÑO	TÉCNICA	PARÁMETRO	INDICACIÓN	VENTAJAS	INCONVENIENTES
	PSG	PLMS PLMW	Dudas diagnósticas	Prueba habitual en laboratorio de sueño	Es caro Duración SENS: 80% ESP:80%
	SIT	PLMW Escala analógica visual	Dudas diagnósticas en casos de síntomas exclusivamente nocturnos e intensos	Simplicidad Se realiza en vigilia	Falsos negativos SENS: 82%
	ACTIMETRÍA	PLMS PLMW	Dudas diagnósticas		Muy poco específico
TEST FARMA-COLÓGICOS	ADMINISTRACIÓN DE LEVODOPA	Escala analógica visual	Dudas diagnósticas	Simple de realizar	SENS: 88%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se puede plantear el diagnóstico diferencial entre SPI con otra serie de entidades que pueden provocan malestar o inquietud motora durante el reposo o movimientos durante el sueño.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL SPI
ENTIDAD	TIPO DE MOLESTIA	PREDOMINIO NOCTURNO	MEJORÍA CON EL MOVIMIENTO
SPI	Inquietud en las piernas	SI	SI
DISCONFORT POSICIONAL	Disconfort	NO	SI
ACATISIA	Inquietud generalizada	NO	NO
MIOCLONO HIPNICO	Sacudidad localizadas sin síntomas subjetivos	SI, solo al conciliar el sueño	NO
TRASTORNO DE CONDUCTA DEL SUEÑO REM	Movimientos vigorosos durante el sueño REM Sin síntomas subjetivos	SI, solo durante el sueño REM	NO
CALAMBRES	Contracción súbita muscular dolorosa	SI, despertando al paciente	SI, tras estiramientos de las piernas
POLINEUROPATÍA	Síntomas sensitivos Alodinia	SI	+/-
INSUFICIENCIA VENOSA	Pesadez Dolor	NO	SI
ARTRITIS/ARTROSIS	Dolor articular	Madrugada	+/-
FIBROMIALGIA	Dolor muscular y articular	NO	NO
SD. DE PIERNAS DOLOROSAS Y MOVIMIENTO DE DEDOS	Dolor Movimiento dedos pies	NO	NO
ANSIEDAD	Inquietud generalizada	NO	NO
INSOMNIO	Inquietud	SI	NO